东莞3家医院医保违规被罚,罚款和整改只是事后补救措施

尽管东莞三局医院有限公司声称已经启动全面整改,可这家由广东省建筑工程集团下属企业全资控股的国有医疗机构,还是在不到半年的时间里第三次因为医保违规被处罚。公开资料显示,这家成立于2018年、提供综合诊疗服务的医院,最近一次的麻烦是因为2024年1月至2025年6月期间的行为。东莞市医疗保障部门依法对其作出行政处罚,理由是存在违规使用医保基金的行为。虽然这些行为被查实并不构成欺诈骗保,但依据《医疗保障基金使用监督管理条例》,该院还是被处以了约1.77万元的罚款。 院方在回应中解释说,问题主要集中在2024年。这主要是因为国家和地方医保政策都在动态优化调整,诊疗项目和药品的支付标准更新得太快,临床一线的医务人员没能及时跟上新政要求。个别医生出于稳定病情的考虑,用药周期没能跟最新的控费要求完全同步,导致诊疗行为和规范衔接不够紧密。虽然医院强调维护医保基金安全是核心,但他们还是连续违规被罚款。 早在2025年1月,这家医院就因为重复收费等多项违法违规行为被查处过一次,那次涉及的违规金额将近6万元。紧接着在2025年4月又发生了同样的情况,甚至还被处以了违规金额一倍的罚款。东莞市医疗保障局的通报显示了这种高频度的违规状况。 东莞三局医院有限公司向媒体表示,他们会对涉及的问题进行回溯纠正,并教育相关责任人员。医院还计划加快推进信息系统升级改造,利用技术手段在结算前进行数据校验和拦截,从源头减少不规范行为。此外他们还将与医保主管部门保持密切沟通,获取权威解读和指导。 作为公立医疗机构本来应该在规范运营管理方面做出表率,但连续三次被罚不仅损害了医院声誉,也给当地医保基金监管秩序敲响了警钟。罚款和整改只是事后补救措施,如何把合规要求嵌入诊疗全流程才是关键。监管部门必须保持高压态势,医疗机构也得切实扛起主体责任,只有双方协同发力才能守护好医保基金安全堤坝。