为了给基层医疗卫生机构足够的支持，国家医保局联合国家发展改革委和国家卫生健康委发布了指导意见，专门谈到医保如何推动基层发展。这个意见里有14条具体措施，目的是让服务变得更强、改革更好落地、看病更方便。为了帮基层机构稳得住、转得开，基金总额的管理也得跟着变。在不搞乱基金的前提下，优化总额编制结构，每年新增的医保钱要多给基层点。对紧密型医共体，重点盯着总额付费和绩效考核，结余的钱一定要往基层这边分。定点医疗机构的范围也要扩大点，乡镇（街道）这一层面上至少得有一家基层医院能纳入定点报销。 在价格这块，基层医生有更多自主权。把上门服务、安宁疗护等费用政策用好，把该收的钱都收起来。一般诊疗费大概定在10元左右，把手术治疗、护理等费用的差距给缩小点，让大家觉得在基层看病划算。门诊支付方式也得改改，试试按人头给报销，跟签约家庭医生挂钩。住院按病种付费的标准也得更新一下，选些适合基层的病种来做。 为了让钱更快到基层医院手里，要落实预付政策，压缩结算时间。符合条件的基层医院申报后不超过20个工作日就能拿到钱。从2028年起，每年3月底前必须把上一年的医保清算工作做完。有的地区还能考虑把保证金比例降低一点。 引导大家往基层跑是个大目标。职工医保普通门诊费用报销比例得达到50%以上，居民医保也是一样。支持基层医生给慢性病患者开长期处方，一次能开12周的药量。住院报销比例也不能都一样，要看级别拉开差距。起付线也得根据实际情况合理定。 给家庭医生签约服务加点油也很重要。有条件的地方可以把医保基金和公共卫生服务的钱统筹起来用。基本服务包里纳入医保的项目要做好管理和报销工作，个性化服务包的费用就由个人来掏。 药品供应也得跟上趟。把“三级”用药衔接联动机制建起来，实现处方流转和用药匹配。加快建设“医保药品云平台”，方便大家查药买药。 提高便民服务水平也不能落下。基层站点配上人脸识别设备和刷卡机，赶紧把刷脸支付搞起来。有条件的地方推进“智能办”，24小时线上咨询服务也要跟上。 最后是关于紧密型县域医共体的管理办法。总额指标得覆盖门诊住院、本地外地所有费用。当年因为政策调整多花了钱，应该按规矩调整指标；如果因为管理得好省了钱也不算数。考核结果要跟钱袋子挂钩，结余留用的钱要多给基层分点。