问题——“牙痛”背后暗藏恶性肿瘤，复发患者救治难度更高；患者李先生（化姓）因左侧下颌牙周疼痛持续1个月就诊。检查发现，其左侧颊黏膜及下颌牙龈出现菜花样肿物，病理活检提示鳞状细胞癌。值得关注的是，患者4年前曾因扁桃体恶性肿瘤接受多次放化疗。本次复发病灶范围较大，累及颊黏膜及下颌后牙区内外侧牙龈，不仅影响进食吞咽，也让肿瘤根治与功能保全面临双重挑战。 原因——复发叠加放疗后组织改变，使“切得干净、补得上、长得好”更难实现。口咽部解剖结构复杂，紧邻吞咽、呼吸与发音通道，肿瘤扩大切除后往往形成较大缺损。对既往接受过放疗的患者而言，局部组织纤维化明显、血供变差，创面愈合能力下降，感染、瘘等并发症风险随之增加。同时，再次放化疗虽可能缩小肿瘤，但副作用和疗效不确定性更突出；而单纯切除若无法有效重建咽腔黏膜与软组织屏障，也可能带来吞咽困难、伤口不愈等问题。 影响——手术不仅关乎肿瘤控制，也决定患者生活质量和后续综合治疗窗口。经多学科会诊，医疗团队综合评估提出两条路径：首选“手术切除+必要的补充放化疗”，备选为“再次放化疗后限期手术”。考虑患者对再次放化疗较为抵触，且复发范围较大、时间窗口紧迫，团队最终选择以手术为核心的综合方案。关键在于：尽可能实现彻底切除的同时，同期完成可靠修复，为吞咽功能恢复及后续治疗创造条件。 对策——以游离皮瓣显微吻合重建缺损，提高放疗后复杂创面修复的可控性。威海市妇幼保健院（市立二院）耳鼻喉一科团队评估局部组织条件后，决定采用游离皮瓣移植联合血管吻合的方式修复：切取左侧上臂供区皮瓣，连同供血、回流血管蒂移植至咽腔，覆盖并修补切除后的组织缺损。手术难点在显微血管吻合，需要在显微镜下完成细小血管的精准对接与缝合，确保移植皮瓣获得稳定血供并建立静脉回流。术中，团队将约1.5毫米口径的供血动脉与皮瓣动脉完成吻合，并建立静脉回流通道，确认血流再通、皮瓣覆盖良好。术后在医护团队严密监测与综合护理下，患者恢复平稳，达到出院条件。 前景——精细化重建与规范随访并重，早诊早治仍是降低疾病负担的关键。业内普遍认为，头颈肿瘤治疗正从“单一根治”加速转向“根治与功能保全并重”。对复发且放疗后组织条件较差的患者，显微重建技术可在一定程度上拓展手术边界，为更多患者争取以手术为主的综合治疗机会。，复发风险管理同样重要：患者需在专科医生指导下规范随访，结合病理分期、切缘情况及淋巴结评估，制定后续放疗、化疗或其他综合治疗策略，降低再次复发与转移风险。 在公众健康层面，专家提醒口咽癌早期症状往往不典型，容易被当作普通炎症、黏膜溃疡或牙周问题而延误。若出现咽喉疼痛或异物感（多为单侧、持续存在，可放射至同侧耳颞部）、吞咽不适或吞咽困难逐渐加重、颈部无痛性肿块进行性增大、口腔或咽部固定部位溃疡超过两周不愈合、黏膜出现菜花样或结节状肿物等情况，应尽快到专科就诊，完善内镜检查与病理评估，避免错过最佳干预时机。
这个病例的成功救治，为复杂肿瘤的综合治疗提供了参考，也再次提醒公众重视早期信号；肿瘤防治既离不开先进技术，也需要提升对可疑症状的识别与就医意识。当身体持续发出异常提示时——不应拖延——及时评估与干预往往能显著影响预后与生活质量。