今天是世界防治结核病日，天津医科大学总医院风湿免疫科的专家们特地结合新发布的《风湿免疫病患者结核病诊治及预防实践指南（2025版）》，还有最新的专家共识，来给咱们风湿病患者讲讲这个事儿。 张阿姨患类风湿关节炎多年，最近医生给她加了生物制剂，可用药前却让她先去做个结核筛查。张阿姨当时挺纳闷：“我这关节疼跟肺有啥关系？”其实临床上不少风湿病患者都有类似的困惑。我国可是结核病高负担国家，而且大家平时也经常接触结核菌。 结核菌进到身体里以后，有两种情况：一种是它大量繁殖，让人发烧、咳嗽、盗汗、体重掉秤，这种就是活动性结核病（ATB）；另一种是免疫系统把它控制住了，这时候感染者没啥感觉也不传染，这就叫潜伏感染（LTBI）。 因为风湿病患者的免疫系统本来就不太正常，再加上常常得吃激素、免疫抑制剂甚至生物制剂，这些药会把身体的抵抗力压下去，把潜伏的结核菌给“唤醒”，所以这类人得潜伏感染的风险特别高。 到底哪些风湿病患者需要做结核筛查呢？一般来说，长期在用激素的病人，或者打算用肿瘤坏死因子抑制剂这类生物制剂的人，还有那些一直用环磷酰胺这类免疫抑制剂的病人，最好都去查一查。 怎么查呢？医生通常会先问问病史和症状，像是不是接触过肺结核病人、有没有发热乏力这些情况。然后会让你做个γ干扰素释放试验（IGRA）或者结核菌素皮肤试验（TST），再加上拍个胸片或者胸部CT看看肺里有没有问题。 如果查出阳性该咋办？得赶紧去结核病专科再好好检查一下，看是不是已经变成活动性结核了。如果确诊是ATB，就得按照医生说的规范治疗；如果只是LTBI，医生可能会给你吃点预防性的药或者让你定期观察。 那啥时候能开始用生物制剂呢？一般来说，得等到ATB治够3个月或者LTBI的预防药用满1个月以后再启动。要是病情真的特别急不能等，在充分评估风险之后也可以试着一起用。 在用生物制剂的过程中还要注意啥？每1到3个月就得回风湿免疫科复诊一次，一直要到停药后3个月为止。每次复诊不光要看风湿病的病情好不好转，还得查查肺部的影像片子，有条件的话最好再测测IGRA。 早做筛查真的很重要！咱们只要早早发现潜伏感染并进行管理，就能大大降低发展成活动性结核病的风险。健康就是从这些小细节开始守护的！