国家医保局公布的最新消息说，医护人员们提的意见这次真的被采纳了。3月19日在北京开的一个关于DRG/DIP 3.0版调整的座谈会里，专家们就把这些改动都给捋顺了。这次参与的专家特别多，光是中华医学会和中华口腔医学会的主委、副主委就占到了40%，还有97名DIP方面的专家一起帮忙。最关键的是，整个论证过程都没让医保和编码专家直接发言，只是给临床专家提供技术支持，确保意见全都是从医生的角度说出来的。 肿瘤这块儿有个好消息，联合治疗和肺结节消融这回有了专门的归属。以前那种化疗搭配别的治疗的情况特别多，专家就把化疗联合治疗、放疗联合治疗还有介入联合治疗这些都给归到了一个新组里。肺癌的诊断规则也变了，以前因为手术部位不一样被分到了不同的组里，现在只要手术路径差不多、花钱也差不多的就归成一个组。微波消融这种适合高龄病人的手术也被放进了DIP的分组里了。 感染方面，耐药结核终于单独成组了。以前它老是跟普通结核混在一块，现在分开之后治疗和付费都更合理。艾滋病入组的标准也变了，主要诊断得是艾滋病才行。百日咳和急性支气管炎也被拆开了，非结核分枝杆菌肺病也单独列出来了。 骨科那边也有不少新变化。双侧关节置换不再是跟着单侧的一块算啦，机器人手术的编码也加进去了。股骨和骨盆手术如果还带着下腔滤器置入的情况也单独成组了。还有肢体再植、指趾再植、糖尿病足截肢这些都重新归了类。脊柱内镜手术、骨肿瘤重建手术还有骨骼肌肉系统康复治疗也都新设了组。 新生儿这一块儿的分组更细了。他们按照出生体重把孩子分成了超低、极低、较低和低四档。数据显示这四档的费用从1.1万到7万都有了明确的梯度。复杂白内障手术也不再混在普通晶状体手术里了。眼科还把玻璃体、视网膜、脉络膜还有眼眶的手术都拆了个遍。 重症和疼痛康复这块儿也有新动作。同意把“有创呼吸机用了96小时还加了CRRT”的病人单独归一组。神经和肌肉骨骼下面还加了疼痛治疗操作组。神经、呼吸、循环和肌肉骨骼这四大类里还各设了一个康复ADRG组。 至于儿童病组，专家们讨论后决定不单独设组。因为小孩住院费用一般比成人低，如果单列可能导致标准定得太低反而不利于儿科发展。 目前3.0版的分组方案已经把第一轮临床论证给做完了，第二轮论证和数据验证马上就要开始。这个方案预计今年7月份发出来，明年也就是2027年1月份全国就会正式执行。不管是耐药结核还是双侧关节置换，无论是肺结节消融还是新生儿分层，这次改动的地方全都能看到临床意见的影子。 积水潭医院副院长吴新宝说：“能把咱们医生几十年的临床经验体现在这个分组里，真的挺荣幸的。”医保支付方式改革以前总是让医生去适应规则，现在正一步步走向让医生参与进来。这次医生的话终于管用了。