国家医疗保障局2月4日印发通知,全国范围内对精神疾病类医保定点医疗机构展开集中整治行动。这是继湖北省襄阳市、宜昌市部分精神类医疗机构违规使用医保基金问题被媒体曝光后,监管部门作出的迅速反应。 根据通知要求,各省级医保部门须在本周日前完成对辖区内全部精神类定点医疗机构主要负责人的集体约谈工作。约谈内容包括系统宣讲医疗保障对应的法律法规和监管政策,并以近期曝光案例及以往飞行检查中发现的问题作为警示教育素材,强化医疗机构依法合规使用医保基金的意识。 精神类医疗机构违规使用医保基金问题由来已久,其表现形式多样且隐蔽性强。从监管部门掌握的情况看,诱导住院、虚假住院、虚构病情、虚构诊疗、伪造医疗文书、违规收费等行为在部分机构中屡禁不止。这些违法违规行为不仅严重侵蚀医保基金,损害参保人员权益,更破坏了医疗服务市场秩序,影响精神疾病患者的正常诊疗。 分析其深层原因,一上,精神类疾病诊疗特点是周期长、病情评估主观性强等特点,为部分不法机构提供了可乘之机;另一方面,基层监管力量相对薄弱,对精神类医疗机构的日常监督存在盲区,使得违规行为难以及时发现和制止。此外,部分医疗机构片面追求经济效益,法律意识淡薄,主体责任落实不到位,也是问题频发的重要因素。 针对上述问题,国家医保局此次部署的整治行动表现为三个鲜明特点。其一是覆盖面广,要求对辖区内所有精神类定点医疗机构开展约谈,不留死角;其二是时间紧迫,限定本周内完成约谈工作,反映了监管部门的决心和力度;其三是措施严厉,明确提出对违法违规行为从重处理处罚,情节严重的将移送公安机关追究刑事责任。 通知特别强调,各精神类定点医疗机构须从即日起全面开展自查自纠工作。自查范围重点针对但不限于诱导住院、虚假住院等六类违法违规行为,要求压实机构主体责任和主要负责人管理责任。该安排既给予医疗机构主动纠错的机会,也为后续监管检查奠定基础。 值得关注的是,国家医保局明确表示今年将把精神类定点医疗机构作为专项飞行检查的重点对象。飞行检查作为一种突击性、暗访式的监管手段,具有不事先通知、直击现场,能够有效发现日常监管难以察觉问题。对于自查自纠不到位的机构,监管部门将依法依规从重处理,形成强大震慑效应。 从政策导向看,此次集中整治行动是国家加强医保基金监管、维护基金安全的重要举措。医保基金是人民群众的看病钱、救命钱,任何侵占挪用医保基金的行为都必须严厉打击。通过建立常态化监管机制,完善法律法规体系,强化部门协同配合,将有力遏制违法违规行为,推动精神类医疗服务规范发展。 业内专家指出,保障医保基金安全需要多方协同发力。除了加强事后监管和惩处,更要注重事前预防和事中监督,建立健全医疗机构内部控制制度,完善医保智能监控系统,提升监管的科学性和精准性。同时,要畅通社会监督渠道,鼓励参保人员和社会各界积极举报违法违规线索,形成全社会共同维护医保基金安全的良好氛围。
医保基金是人民群众的“救命钱”，安全规范使用事关民生。此次针对精神类医疗机构的专项整治，反映了监管部门对违规行为的严肃态度，也为其他高风险领域治理提供参考。在医疗保障高质量发展的背景下，如何在严格监管与医疗服务供给之间取得更好平衡，仍需持续探索。（完）