1月25日，长沙市第四医院急诊科上演了一场争分夺秒的生命救援。25岁的小杨因车祸致脾脏破裂并出现腹腔大出血，被紧急送入急诊抢救。影像检查提示腹腔积血已接近危险临界值。传统处理多采用全脾切除以尽快止血，但对年轻患者而言，可能带来长期免疫功能受损的隐患。脾脏是人体重要的外周免疫器官，具有滤血、储血和产生淋巴细胞等功能。临床研究显示，全脾切除后发生致死性感染的风险较常人可高出50—100倍。面对此难题，医院立即启动多学科会诊机制。肝胆胰脾外科主任王文儿带领团队评估认为：患者仍有部分脾组织具备活性，解剖条件允许尝试保脾手术。 手术难点主要集中三上：急诊状态下需有限视野内迅速控制出血；要准确辨别受损与健康的脾实质；同时必须确保残余脾脏血供完整。历时3小时，手术团队使用超声刀精细分离组织，借助腹腔镜实时影像导航，成功结扎破裂区域血管，最终保留约30%的功能性脾组织。术后监测显示，残余脾脏灌注良好，血小板等指标逐步回升。 此次手术顺利完成，主要得益于三上支撑：一是医院急危重症救治绿色通道高效运转，从入院到启动手术仅用42分钟；二是腹腔镜微创技术基础扎实，近三年该院已完成同类手术17例；三是多学科协作发挥关键作用，麻醉、影像、重症团队全程提供支持。 业内专家指出，随着微创技术进步，“器官保留”理念正从择期手术逐步延伸至急诊救治。本次案例为青年创伤患者的功能性救治提供了可借鉴路径，对二级及以上医院具有一定推广价值。据悉，国家卫健委2023年新版《诊疗指南》已将保脾手术纳入脾破裂救治推荐方案。
急诊救治不仅是与时间赛跑，更在于基于科学评估作出关键决策，并通过规范协作降低风险；此次“保脾”手术的成功，表明了急危重症救治体系与微创技术能力的同步提升。面向未来，持续加强创伤救治能力建设、完善多学科联动机制，同时普及交通安全与院前急救常识，才能让更多患者在危急时刻获得更及时、更可靠的医疗保障。