问题——脑卒中后“感觉缺失”常被低估，风险却不容忽视。 在脑卒中康复中，很多患者会出现不同程度的躯体感觉障碍，表现为对轻触、疼痛、冷热、压力以及关节位置变化的辨识能力下降甚至缺失。由于不能及时察觉外界刺激，患者在日常生活中更容易在不自知的情况下发生压伤、擦伤、烫伤等，影响康复进度，也增加护理压力和二次损伤风险。更重要的是，感觉反馈是运动控制的基础之一，感觉受损往往会拖慢步行、上肢精细活动等功能恢复。 原因——感觉处理通路受损，导致“反馈链条”断裂。 脑卒中造成的局灶性脑组织损伤，可能累及感觉整合与传递有关脑区，使来自皮肤、肌肉、关节的感觉信息传入受阻或加工异常。临床上，患者既可能出现感觉减退，也可能出现感觉异常，甚至痛觉过敏。如果康复仅关注肌力、关节活动度等更直观的指标，而忽视感觉评估，就可能在训练强度设定、辅助器具使用、居家防护等出现偏差，影响康复决策的准确性。 影响——既关乎安全管理，也决定功能重建效率。 从安全角度看，感觉障碍会削弱患者对危险的预警能力，例如对热源、锐器或长时间受压反应迟钝，导致皮肤损伤“悄然发生”；从功能角度看，运动学习依赖感觉输入与纠错机制，感觉缺损会让动作控制更不稳定、代偿增多，影响平衡、步态与手功能训练效果。对医疗机构而言，感觉筛查不足也可能带来护理风险上升、康复目标设定不贴合实际，进而影响整体康复质量。 对策——建立“浅感觉—本体感觉—复合感觉”的规范筛查框架。 康复评估应强调标准化、可重复和左右对照。通常可从三类筛查入手，形成由表及里的评估链条。 第一，浅感觉检查，重点覆盖轻触、痛觉（锐/钝）、温度觉与压觉。 轻触觉可在患者闭目情况下，用棉签或棉花轻触皮肤，让患者回答是否感觉到触碰，或复述触碰次数。操作需保持刺激强度一致，并避免按固定节奏触碰，以减少“猜测式”回答。痛觉筛查可用针尖与钝端交替刺激，要求患者辨别“尖”或“钝”，同一部位应同时进行锐、钝测试便于比较。温度觉检查可用冷热介质交替接触皮肤，接触时间控制在数秒，温度以不诱发痛觉为宜，更能反映冷热辨识能力。压觉检查可通过挤压肌肉或肌腱，让患者指出受压部位；对瘫痪患者可从怀疑异常区域向正常区域延伸对照，以明确感觉缺失边界。 第二，本体感觉检查，聚焦运动觉、位置觉与振动觉。 运动觉可在患者闭目情况下，轻握手指或足趾两侧做小幅度上下移动，让患者判断“向上”或“向下”，必要时逐步增大幅度或改测大关节，以评估减退程度。位置觉检查可将肢体置于特定角度，让患者描述关节位置，或在闭目状态下用健侧模仿患侧位置，进行双侧对照。振动觉检查常用音叉放置于骨性突起处，询问是否有振动感及持续时间，并进行上下、左右对比，便于发现对称性差异以及远近端变化趋势。 第三，复合感觉（皮质感觉）检查，用于评估更高层次的感觉整合能力。 在基础感觉相对完整的前提下，可深入评估皮肤定位觉、两点辨别觉、实体觉等。皮肤定位觉可通过轻触后让患者指出刺激点，记录偏差范围，并与压觉情况相互印证；两点辨别觉可用专用工具或替代器械同时触碰皮肤，逐步缩小间距，观察患者能否分辨为“两点”，以反映皮质感觉辨识能力。这类检查更能提示感觉整合受损程度，对精细手功能训练与日常操作能力评估具有参考意义。 在组织实施层面，业内人士建议将感觉筛查纳入卒中后常规康复评估流程，与肌力、平衡、步态、日常生活能力等指标同步记录；同时强调评估环境保持安静、指令清晰、刺激方式一致，并做好左右对照与分段记录，便于阶段性复评与疗效追踪。 前景——以评估牵引干预，推动康复从“练力量”走向“练控制、保安全”。 随着康复从单纯强调肌力提升转向功能与参与能力重建，感觉功能评估的重要性将更加突出。通过早筛查、早识别，可更有针对性地制定训练方案与风险防控措施，包括调整训练难度、优化辅助器具选择、加强居家环境安全管理等。未来，随着评估工具进一步标准化、康复路径更清晰，感觉筛查有望成为提升卒中康复质量的重要环节，帮助患者在更安全的前提下实现更高水平的功能回归。
躯体感觉筛查是脑卒中康复中的关键环节，其作用正从事后发现问题，逐步转向提前识别风险、减少伤害。在老龄化加速的背景下，建立覆盖基层医疗机构的标准化评估体系，有望成为提升我国约300万卒中患者生存质量的一个重要方向。这既需要评估与干预技术的完善，也离不开多学科协作与诊疗理念的更新。