问题——眼红头痛背后暗藏“致盲急症” 衡阳爱尔眼科医院近日收治一名近七旬女性患者；家属发现其频繁揉眼、情绪烦躁，随后出现双眼明显充血、视物困难，并诉头部胀痛。检查显示，患者双眼视功能下降至仅能感知眼前手动，眼压升至50—60mmHg，远超正常范围。医生诊断为双眼急性闭角型青光眼，并提示该急症进展迅速，若延误处置，可能在短时间内造成视神经不可逆损害，最终导致永久性视力丧失。 原因——高危人群叠加“表达困难”易致延误 接诊医生介绍，患者既往有多年高血压、糖尿病史，并曾发生脑出血，行动不便，对不适的感知与表达能力受限。临床上，急性闭角型青光眼多因房角突然关闭导致房水排出受阻，眼压骤升，引发眼痛、头痛、眼红、视力骤降，部分患者还可伴恶心、呕吐等全身症状。对合并慢性病的老年人而言，血管和代谢问题可能影响眼部灌注与神经耐受；同时症状容易被误认为“偏头痛”“上火”或普通眼部炎症，若家庭照护与识别不足，更易错过救治时机。 影响——不仅威胁视力，也考验急救与综合管理能力 青光眼因早期不易察觉、致残风险高，被称为“沉默的视力杀手”，也是重要致盲眼病之一。急性闭角型青光眼一旦发作，短时间的高眼压即可压迫视神经并影响视网膜血流，造成不可逆损害。本例患者双眼同时受累、眼压极高且基础疾病较多，麻醉与手术耐受性较差，治疗决策更为复杂；若处理不当，不仅视力难保，还可能诱发应激性血压波动等系统风险，增加综合管理难度。 对策——“先稳眼压、再分眼施治”，微创技术助力高危患者 医院青光眼团队评估全身状况后，先行实施紧急降眼压等综合治疗。待病情相对稳定，为患者左眼开展小青白联合手术，术后左眼眼压得到控制，视力恢复至0.2。针对右眼眼压仍顽固偏高、常规手术风险较大的情况，团队调整方案，采用高强度聚焦超声睫状体成形术（UCP）治疗。医生表示，该方式无需切口、操作时间短、组织损伤相对小，可作为高危患者降眼压的选择之一。术后复查，患者右眼眼压降至13mmHg，眼胀与头痛明显缓解，视功能得到有效保护。 前景——强化早筛早治与家庭观察，提升基层识别与转诊效率 专家建议，将青光眼风险管理前移至常规体检与慢病随访中：40岁以上人群，尤其是合并高血压、糖尿病、有青光眼家族史或长期使用激素者，应定期进行眼压、眼底视神经及房角等检查，做到早发现、早干预。对失能、失智或表达能力下降的老年人，家属应加强观察；一旦出现“突然眼红眼痛、视物变模糊、头痛恶心”等组合症状，应优先考虑眼科急症可能，尽快前往具备青光眼急救能力的医疗机构，避免自行用药或拖延导致损害加重。同时，推动基层医疗机构完善眼科初筛能力与双向转诊机制，有助于提高社区识别率，降低致盲风险。
这起病例再次提醒，中老年人出现眼红、眼痛并伴头痛等症状时，需警惕青光眼等急症可能。随着老龄化加深及慢性病人群增多，青光眼防治更需要早筛早治与规范随访，也离不开家庭观察、社区初筛与医院救治的联动配合，尽量把致盲风险挡在发生之前。