记者从国家医保局获悉,该局日前正式印发通知,部署加快医疗保障领域场景培育与开放工作,这标志着我国医保服务模式创新进入新阶段。 长期以来,医疗保障体系保障群众基本医疗需求上发挥了重要作用,但服务便捷性、管理精细化、资源配置效率各上仍存提升空间。部分地区群众反映异地就医结算不够顺畅,慢性病患者长期用药购药不便,医保基金监管存在薄弱环节。此外,医疗技术快速发展、数字化手段日益成熟,为医保服务创新提供了技术支撑,但如何将新技术、新模式有效融入医保管理实践,成为亟待破解的课题。 针对这些现实需求,国家医保局经过系统梳理,征集了一批涵盖基本医疗保险、生育保险、医疗救助、长期护理保险等各领域的应用场景。这些场景经过方向性、可行性、安全性的严格审核后,被纳入动态更新的场景库。场景库的建立,实质上是为医保服务创新搭建了一个开放平台,既明确了改革方向,又为社会力量参与提供了清晰路径。 根据通知要求,场景征集将常态化开展,重点聚焦五大领域:医疗医药技术进步应用、便民服务流程优化、管理能力提质增效、跨部门跨领域协同、医保综合价值科学评价。各地医保部门可结合区域特点,提出具有地方特色且可复制推广创新场景。这种自上而下与自下而上相结合的机制设计,既保证了改革的统一性,又充分调动了基层积极性。 在参与主体上,通知明确鼓励企业、高校、科研院所、医疗机构、商业保险机构、职工互助组织、慈善组织等多元力量共同参与。这种开放姿态打破了传统医保管理的封闭格局,有利于汇聚社会各方智慧和资源,形成改革合力。国家医保局将对成熟场景进行评估,分批次向社会公开发布场景清单,为各类主体参与提供明确指引。 不容忽视的是,在推进场景应用的同时,通知特别强调风险防控。要求建立完善监管机制,严密防范可能出现的管理漏洞,统筹协调各地场景应用工作,坚持因地制宜、稳妥开展,坚决避免盲目跟风和重复建设。这表明了改革的审慎态度,确保创新探索始终在可控范围内进行。 从政策导向看,场景开放不仅着眼于解决当前医保领域的具体问题,更着眼于培育健康经济新增长点,实现医疗保障保健康与促发展功能的有机统一。通过精准开放特定场景,可以激发市场主体创新活力,推动健康产业与医保制度深度融合,为经济社会发展注入新动能。
医保连着民生，创新重在落地；以场景培育与开放为牵引，在守牢基金安全和合规底线的前提下，把技术进步、管理提质与便民服务有机统一起来，既能更精准回应群众需求，也将为健康涉及的产业的规范发展打开空间。稳妥推进、以评估清单引导推广，才能让改革红利更可持续、更可感可及。