问题—— 腹股沟疝中老年人群中较为常见，不少患者在发现腹股沟区包块后选择“忍一忍”或自行回纳，容易低估风险。武汉市第六医院胃肠二外科近日接诊的一位70岁患者张某（化名）提示：疝气并非“小毛病”，一旦发生嵌顿，可能在短时间内造成肠管缺血坏死，甚至引发感染性休克等危及生命的后果。 据介绍，张某十年前曾在外地接受开放疝修补术，术后多年无明显不适。近期其腹股沟区再次出现包块，早期平卧后可回纳，因此未引起重视。数日后一次用力排便后，包块突然脱出且无法回纳，并出现持续性剧烈腹痛、恶心呕吐、停止排便排气及排尿困难等症状。家属一度以为与老年男性常见的前列腺问题有关，先到泌尿外科就诊。接诊医生查体并结合影像检查后，考虑为腹股沟疝，随即请胃肠外科会诊，最终明确诊断为“腹股沟疝术后复发并嵌顿”，并立即启动急诊手术流程。 原因—— 临床专家指出，疝修补术总体效果明确，但仍有一定复发概率，常见复发率约为1%至3%。复发往往是多因素共同作用的结果，既与患者长期腹压增高有关，也与围手术期管理和手术技术规范性对应的。 一上，老年人更易合并慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等问题，长期反复用力、腹压升高会持续作用于修补区域，增加复发及嵌顿风险。另一方面，若早期手术操作不够规范、对疝缺损评估不足或修补方式选择不当，也可能增加复发可能。此外，一些患者对疝病风险认识不足，出现包块后选择等待或自行推揉，往往使病情从“可回纳”迅速进展为“不可回纳”，从而错过最佳处置时机。 影响—— 嵌顿疝属于外科急症。专家介绍，肠管被疝环卡压后，血液回流受阻，继而出现缺血和水肿，形成“越肿越卡”的恶性循环。一般而言，嵌顿超过4至6小时，肠坏死风险会明显上升；拖延越久，坏死、穿孔、腹腔感染的概率越高，病死率也随之增加。 张某急诊手术中解除嵌顿后，术者发现疝入回肠约15厘米已呈黑色，系膜血供中断、肠蠕动消失，明确为肠坏死。手术团队随即切除坏死肠段并完成肠吻合，同时采用腹腔镜对疝缺损进行网片修补。经过约2个半小时手术，患者脱离生命危险，目前已可少量进食，正在恢复中。医院上表示，此类病例处置关键在于尽快识别并及时转诊救治，尽可能缩短从缺血到坏死的时间。 对策—— 业内人士建议，从个人、医疗机构和公共健康教育三个层面共同发力，减少嵌顿疝带来的严重后果。 对患者而言，应建立“早发现、早评估、早治疗”的意识：一旦腹股沟区反复出现包块，尤其在站立、咳嗽或用力时更明显、平卧可回纳，应尽快到普外科或疝病专科评估，避免拖延。若出现包块突然增大、变硬、不可回纳，并伴腹痛、腹胀、呕吐或停止排便排气等情况，应立即就医；切忌强行推回，以免造成肠管损伤或延误诊治。 对医疗机构而言，应完善急腹症与腹股沟区包块的鉴别流程，建立多学科快速会诊机制，提高一线对嵌顿疝的识别能力；同时在围手术期加强老年合并症管理，针对慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等诱因进行干预，降低复发风险。 对公共卫生宣教而言，可将疝病纳入老年常见病健康教育重点，通过社区体检、家庭医生随访和科普宣传等方式，提高群众对“嵌顿疝预警信号”的识别能力，推动患者在“可回纳阶段”完成规范治疗，减少急诊与并发症负担。 前景—— 随着微创技术、麻醉管理和快速康复理念的发展，腹股沟疝治疗正朝着创伤更小、恢复更快、复发更低的方向推进。专家同时提醒，技术进步不能替代规范诊疗与及时就医：对老年人群尤其要控制诱发因素，做好随访管理，形成从基层识别到专科救治的连续服务链条。未来，如能继续加强疝病专科建设与分级诊疗协同，有望将更多高风险病例前移处置，降低嵌顿导致肠坏死的发生率。
本案例表明，疝气虽常见，但术后管理和复发预防同样关键；患者应认识到疝修补术并非一劳永逸，定期随访、控制腹压增高因素、及时识别复发信号十分重要。医疗机构也应加强健康教育并提高手术规范性，以降低复发率。一旦发生嵌顿疝，越早干预越可能避免肠坏死等严重后果，及时的急诊处置往往决定预后。