问题——肝癌防控“重在前移”，早筛短板仍需补齐。
3月18日“全国爱肝日”到来之际，多位临床专家在接受采访时指出，肝硬化和肝癌之间存在清晰的疾病演进链条，若能在慢性肝病阶段实现规范随访与筛查，许多患者有望在更早期被发现并获得更好的治疗窗口。
现实中，早诊率不高、发现时已进入中晚期等问题依然存在，成为影响总体生存率的重要因素。
相关数据显示，我国肝癌病例数占全球较大比例，患者5年总生存率仍处于较低水平，早筛早治的紧迫性不容忽视。
原因——疾病谱变化叠加筛查条件差异，导致“该筛未筛、筛而不准”。
专家分析，近年来肝病相关风险因素呈多元化趋势：乙型肝炎、丙型肝炎等病毒性肝炎仍是重要诱因；同时，酒精性肝病、脂肪肝等发病率上升，也在增加慢性肝病人群规模。
高危人群数量扩大，使基层随访管理压力加大。
在筛查端，超声检查作为常用手段，受操作者经验、设备条件及患者体型等因素影响，存在一定漏诊可能；部分地区和人群受检查可及性限制，难以及时获得CT、MRI等更高分辨率的影像学检查。
血清学指标方面，甲胎蛋白（AFP）应用广泛，但在相当比例肝癌患者中并不显著升高，特别是早期肝癌阶段，单一指标的检出能力有限。
这些因素叠加，造成高危人群筛查覆盖不足、筛查质量不均与随访依从性不高等现实难题。
影响——发现越晚，治疗成本越高，公共卫生负担越重。
临床实践表明，肝癌的诊疗效果与发现时机高度相关：越早发现，越可能获得根治性治疗机会；一旦进展到中晚期，治疗选择受限，医疗费用和照护成本显著上升，同时也给家庭与社会带来更大负担。
专家提醒，肝硬化患者、慢性乙肝或丙肝患者、长期饮酒或代谢相关脂肪性肝病人群等，都应被纳入重点管理，按指南定期接受检查。
对策——以指南为牵引，推动“影像+血清”联合筛查与分层管理。
《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》提出，对肝癌高危人群开展超声显像检查联合血清AFP检测，有助于早期发现并降低死亡风险。
受访专家认为，落实指南建议的关键在于两方面：一是加强基层筛查能力建设，提升超声检查规范化水平，完善转诊与复查通道；二是推进多指标联合检测与风险分层管理，为超声难以判定或风险更高的人群提供更精细的辅助判断依据。
近年来，除AFP外，异常凝血酶原（PIVKA-II）等指标在临床应用中逐步受到关注。
业内人士介绍，PIVKA-II具有一定特异性优势，可与AFP形成互补，帮助提高总体检出效能。
与此同时，部分机构和企业与国内医疗机构合作，探索建立面向我国人群的肝癌风险评估模型，将年龄、性别以及多项血清学指标纳入综合评估，用于慢性肝病患者的风险预测与随访管理。
多中心验证结果提示，模型化评估有助于在灵敏度与特异度之间取得更优平衡，为筛查策略优化提供参考。
前景——把“早筛”嵌入慢病管理链条，形成可持续的肝癌防控体系。
受访专家表示，未来肝癌防控应从“单次筛查”转向“连续管理”：围绕高危人群建立规范随访机制，提升筛查可及性与一致性；推动基层医疗机构与专科中心协同，形成从发现风险、明确诊断到治疗随访的闭环；同时加强公众健康教育，倡导规律体检、科学饮食、控制饮酒、规范抗病毒治疗等综合干预。
随着检测技术、风险模型与分级诊疗体系不断完善，高危人群肝癌早诊率有望进一步提升，进而推动总体生存率改善。
肝癌防控的成效最终取决于早期发现和早期干预的能力。
随着新型检测技术的不断完善和临床应用的深入推进，我国肝癌患者的生存预后有望得到进一步改善。
但这也要求医疗机构、公共卫生部门和社会各界进一步加强协作，在推广先进检测手段的同时，切实提升高危人群的筛查覆盖率，让更多患者能够在疾病早期获得及时诊断和有效治疗，这是遏制肝硬化、远离肝癌的必然之路。