2025年国家医保药品目录的发布和实施，标志着我国医疗保障制度覆盖范围和保障深度上的又一次重要升级。南通市作为全国医保改革的重点地区，在新版药品目录落地过程中，采取了诸多有力举措，确保参保群众能够及时受益于医保制度的完善。 从药品目录的整体规模看，调整后国家医保药品总数达到3253种，较前期有明显增加。其中西药1446个、中成药1335个、协议期内谈判药品472个，形成了较为完整的药品保障体系。本次调整新增114种药品，成功率达到88%，较2024年的76%提高了12个百分点，这反映出国家医保谈判工作的不断优化和完善。值得关注的是，新增药品中有50种属于一类创新药，反映了医保制度对医药创新的支持力度。 在保障重点领域上，新版药品目录更扩大了对肿瘤、慢性病、精神疾病、罕见病和儿童用药等关键领域的覆盖。三阴乳腺癌、胰腺癌、肺癌等重大疾病的治疗药物纳入目录，填补了基本医保的保障空白。朗格汉斯细胞组织细胞增生症、螯合剂不耐受的地中海贫血症等罕见病用药的加入，使患者群体获得了更加全面的医疗保障。糖尿病、高胆固醇血症、自身免疫性疾病等慢性病用药的完善，则直接关系到广大患者的日常治疗需求。 商保创新药目录的首版发布也是本次调整的亮点。19种纳入商保创新药目录的药品中，既包括5款CAR-T等前沿肿瘤治疗药品，也包括神经母细胞瘤、戈谢病等罕见病治疗药品，还包括阿尔茨海默病治疗药品等。该创新举措实现了基本医保与商业保险的有机结合，为患者提供了更加多元化的保障选择。 南通市在贯彻落实新版药品目录过程中，将国家谈判新增的85个药品全部纳入双通道管理体系。其中53个国谈药品实施双通道单独支付。根据对应的政策，参保人员申请认定后，在门诊发生的符合规定费用不设起付线，职工报销比例为75%，居民报销比例为70%。在规定的国谈定点医疗机构和定点零售药店使用双通道单独支付药品，门诊待遇保持一致，这一举措有效消除了不同就医场所之间的待遇差异，保障了患者的用药权益。 为确保新版药品目录的顺利落地，南通医保部门采取了多项具体措施。一是及时将新增药品更新维护进全市医保信息系统，确保信息系统与目录同步。二是督促各定点医疗机构在新版药品目录公布后一个月内召开药事管理委员会会议，做到新增药品"应配尽配"，避免出现患者需要但医疗机构未配备的情况。三是加强对定点零售药店的指导，确保双通道管理的药品在零售端也能够顺利供应。这些措施的实施，为参保群众能够尽早享受到目录增加的新药提供了制度保障和操作保障。 从医保制度发展趋势看，双通道管理模式的推广代表了医保支付方式的创新方向。通过在医疗机构和零售药店之间建立统一的支付标准和报销比例，既能够提高患者的用药便利性，也能够加强医保基金的规范管理。这一模式的推广，有利于引导患者理性用药，同时也为医药企业提供了更加透明和稳定的市场环境。
医疗保障制度的完善程度是衡量社会治理水平的重要标尺。南通市此次医保药品政策的升级实施，不仅说明了"人民健康优先"的发展理念，更展现了制度创新与技术进步的协同效应。在健康中国战略推进的背景下，如何提升多层次医疗保障体系，平衡创新激励与基金可持续的关系，仍将是未来政策制定的关键课题。南通的探索实践，为这个时代命题提供了有价值的解题思路。